• Comprendre l'environnement de la protection sociale en France


• Maîtriser les garanties et les niveaux de prestations en fonction des contrats et des profils d'adhérents

• Gestionnaires de contrats


• Conseillers clientèle


• Responsables de la communication,


• Responsables des départements, Directeurs ou Managers


• Administrateurs

Aucun prérequis nécessaire.

Environnement des régimes santé

• Architecture des régimes d'assurance maladie


• Présentation des régimes obligatoires d'assurance maladie


• Bénéficiaires de l'assurance maladie

Fonctionnement des régimes obligatoires

• L'ouverture des droits


• La Protection Universelle Maladie (PUMA) et ses conséquences


• Prestations et garanties




• Médecine de ville


• Spécialistes


• Optique


• Dentaire


• Pharmacie


• Hospitalisation


• Auxiliaires médicaux




• Autres classifications




• Classification commune des actes médicaux


• Tarification à l'activité


• Nomenclature générale des actes professionnels


• Liste des produits et prestations




• Système du ticket modérateur




• Principe de fonctionnement


• Les exonérations (prestations et régimes)




• Le médecin traitant et le parcours de soins coordonné


• L'OPTAM et L'OPTAM CO


• Fiscalité et contrats responsables


• Franchise médicale


• Participation forfaitaire


• La CSS


• Le Tiers-Payant Généralisé


• 100% Santé

Gestion des régimes complémentaires

• Remboursement à l'assuré


• Appréhender le tiers payant


• Comprendre le principe de la télétransmission


• Cas pratiques : les remboursements des régimes complémentaires santé

Vie du contrat complémentaire santé

• Cadre contractuel et réglementaire


• Les différents types de tarification


• Déclenchement de la garantie : délai d'attente et stage


• Fiscalités et assujettissements sociaux : Loi Madelin

Cette formation est proposée en présentiel ou en distanciel.

Pour les sessions en présentiel, le nombre de participants est limité à 12 personnes, avec un minimum de 3 inscrits requis.

Vos demandes spécifiques sont les bienvenues, et nous les traiterons dans les meilleurs délais.

Documents et supports de cours

Le formateur évalue l'acquisition des compétences relatives à la formation tout au long de la session.

Erwin MARZOLF 

Directeur Général de la Fnim

• 
  

  Durée de la formation : La formation dure 7 heures, incluant des pauses en milieu de matinée et d'après-midi et une pause déjeuner d'une heure.

  
  


• 
  

  Lieu de la formation :

  
  
  
  
  • En présentiel : La formation peut se dérouler dans nos locaux ou sur votre site (en intra) ou dans une salle de conférence équipée.
  
  
  • En distanciel : Possibilité de suivre la formation à distance via une plateforme en ligne pour les participants.
  
  
  
  


• 
  

  Matériel nécessaire pour le distanciel : Chaque participant doit avoir accès à un ordinateur équipé d'une connexion internet.

  
  


• 
  

  Effectif : Le nombre de participants est de minimum 2 personnes et limité à 15 personnes pour favoriser l'interaction et garantir un accompagnement personnalisé.

  
  


• 
  

  Certification : À l’issue de la formation, une attestation de participation sera délivrée aux participants ayant satisfait aux exigences.

  
  

• Pour les mutuelles adhérentes à l'UGM-OPERA :
  
  
  
  • Salariés/Opérationnels : 1 200 €
  
  
  • Administrateurs/Élus : 200 €
  
  
  
  


• Pour les mutuelles non adhérentes à l'UGM-OPERA :
  
  
  
  • Les tarifs ci-dessus sont applicables, majorés de 250 € de frais de dossier globaux (pour tout nombre de participants), plafonnés à 4 fois par an.
  
  
  
  

Ces tarifs incluent les supports pédagogiques ainsi qu’un accès personnalisé à un extranet dédié pour télécharger les ressources pédagogiques.

Pour toute information sur les modalités d'adhésion à l'UGM-OPERA, veuillez nous contacter à adhesion@ugm-opera.fr.