Fiche formation

Lutter contre la fraude dentaire

Objectifs de la formation


  • Appréhender l'environnement afin de mettre en œuvre des contrôles /vérifications pertinents,
  • Optimiser la détection des anomalies,
  • Renforcer ses connaissances sur les techniques de fraude en dentaire,
  • Améliorer l'analyse des cas d'anomalies,
  • Connaître des recours possibles,
  • Comprendre les risques liés au Reste à Charge 0.

Public visé

Cette formation s'adresse aux responsables prestations, contrôleur interne, auditeur, directeur général adjoint.

Prérequis

Une expérience en gestion et/ou contrôles prestations santé, gestion des fraudes est pré-requise pour participer à cette formation

Description

Introduction
Partie 1 : COMPRENDRE
✓ Contexte et environnement
✓ Conséquences et difficultés
Partie 2 : PREVENIR
✓ Les contrats / garanties dentaires
✓ Gérer le dentaire des garanties aux prestations
Partie 3 : DETECTER
✓  Découvrir la technique dentaire
✓  Les comportements
✓  Les clignotants
✓  Les fraudes en dentaire
✓  Les vérifications et contrôles
Partie 4 : DEMONTRER
✓  Analyser un dossier de fraude dentaire
✓  Déterminer les pièces complémentaires ou
informations à recueillir
✓  Constituer le dossier en vue du recours

QUIZ

Aucun indicateur de performance n'est disponible, cette formation n'ayant encore jamais été dispensée.


Mise à jour le 31/03/2021

Modalités pédagogiques

Cette formation est assurée en présentiel, limitée à une dizaine de personnes avec un minimum de 6 personnes.
 

Moyens et supports pédagogiques

Moyens pédagogiques et méthodes d'enseignement

Théorie : Une formation animée conjointement par une auditrice spécialisée et une ancienne assistante dentaire afin de comprendre la technique dentaire et lever toutes vos interrogations.

Démonstrations :Exemples et cas concrets présentés.

Quizz : Un questionnaire final pour tester les acquis de la journée et répondre aux dernières questions.

Documents : Un document broché reprenant le Powerpoint de formation est remis aux participants.

Outils et supports pédagogiques : Powerpoint, cas concret, exemple

Modalités d'évaluation et de suivi

Les moyens permettant de suivre l'exécution de l'action :
la feuille de présence
un quiz
Modalités d'acquisition des compétences :
Etude de cas pratiques avec les formatrices
Quiz

Profil du/des formateurs

Christine COLENO
Forte d'une expérience de 20 ans en bancassurance dont 7 ans en Inspection Générale, elle a rejoint le monde de la mutualité en 2008, comme responsable contrôle interne puis auditrice. Depuis 5 ans, elle communique et contribue aux nécessaires contrôles des prestations santé versées par les organismes complémentaire santé.

Karine GEIMER

Karine GEIMER Après plus de 10 ans d'exercice comme assistante dentaire auprès de plusieurs cabinets dentaire, puis référente technique en mutualité, elle a mis en place un service dentaire au sein d'une mutuelle et formé ses collaborateurs à la technique dentaire et aux contrôles. Par sa connaissance des pratiques en cabinet dentaire et des chirurgiens dentistes, elle collabore efficacement à la lutte contre la fraude et les abus en matière de prestations dentaires.

Modalités pratiques

Accessibilité

Si un bénéficiaire a des contraintes particulières liées à une situation de handicap, veuillez nous contacter au préalable afin que nous puissions, dans la mesure du possible, adapter l'action de formation.
Vous pouvez nous exprimer votre besoin spécifique en nous écrivant à handicap@ugm-opera.fr.

Modalités et délais d'accès

Inscription en nous écrivant à formation@ugm-opera.fr.
La formation débute au minimum 72 heures après la finalisation du dossier administratif.
Fermeture des inscriptions au minimum 96 heures avant le début de la session sous réserve du nombre de participants.

Conditions tarifaires

Tarifs

Salariés/Opérationnels 1000 euros - Administrateurs/Élus 500 euros. 
Si votre mutuelle n'est pas encore adhérente de l'UGM-OPERA, nous restons à votre disposition pour vous renseigner sur les modalités d'adhésion en nous écrivant à adhesion@ugm-opera.fr.