Des outils partagés pour des mutuelles indépendantes

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Des outils partagés pour des mutuelles indépendantes

 
Métier-Tech.

La fraude à l’assurance santé

Objectifs

De l’erreur à la fraude, comprendre et matriser les enjeux de la détection de ces évènements. Intégrer la démarche dans les processus de gestion et de relation client.

Public concerné

Dirigeants et opérationnels

Programme

  1. Comprendre les enjeux et les mécanismes de la fraude à l’assurance santé
    • Définir la fraude et ce qu’elle représente dans le secteur de l’assurance
    • Distinguer les différentes formes de fraudes
    • Quantifier le phénomène
  2. Identifier et comprendre les cas de fraude dans le secteur de la santé
    • Analyser les documents contractuels
    • Détecter les indices laissant présumer la fraude
  3. Obtenir des éléments de preuve dans le respect des contraintes légales
    • Connaitre les présomptions dont bénéficie l’assuré
    • Assimiler les différents moyens d’investigation existant
  4. Comment exploiter les éléments de preuve rassemblés
    • Assimiler la procédure à mettre en œuvre
    • Recenser les différentes sanctions à la disposition de l’assureur
  5. Prévenir et dissuader la fraude à l’assurance maladie
    • Rédaction des documents contractuels : définir les points d’attention
    • Retenir les moyens à utiliser pour éviter la fraude

Prochaine session

6 juin 2018

09:00 - 17:00

Inscriptions

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Une convention simplifiée de formation est envoyée systématiquement à la direction de votre mutuelle qui devra la retourner dûment signée et accompagnée du règlement AVANT le déroulement de la formation

 
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La fraude à l’assurance santé

Objectifs

De l’erreur à la fraude, comprendre et matriser les enjeux de la détection de ces évènements. Intégrer la démarche dans les processus de gestion et de relation client.

Public concerné

Dirigeants et opérationnels

Programme

  1. Comprendre les enjeux et les mécanismes de la fraude à l’assurance santé
    • Définir la fraude et ce qu’elle représente dans le secteur de l’assurance
    • Distinguer les différentes formes de fraudes
    • Quantifier le phénomène
  2. Identifier et comprendre les cas de fraude dans le secteur de la santé
    • Analyser les documents contractuels
    • Détecter les indices laissant présumer la fraude
  3. Obtenir des éléments de preuve dans le respect des contraintes légales
    • Connaitre les présomptions dont bénéficie l’assuré
    • Assimiler les différents moyens d’investigation existant
  4. Comment exploiter les éléments de preuve rassemblés
    • Assimiler la procédure à mettre en œuvre
    • Recenser les différentes sanctions à la disposition de l’assureur
  5. Prévenir et dissuader la fraude à l’assurance maladie
    • Rédaction des documents contractuels : définir les points d’attention
    • Retenir les moyens à utiliser pour éviter la fraude